Verificado por Trastorno psicótico por otra condición médica
El diagnóstico de trastorno psicótico debido a otra afección médica se da cuando los síntomas psicóticos ocurren junto con una enfermedad temporal o crónica. Esto puede variar desde un dolor de cabeza por migraña hasta un derrame cerebral o una lesión cerebral traumática. Las personas que tienen una disposición genética o tienen un alto riesgo de desarrollar un trastorno psicótico tienen más probabilidades de experimentar una coexistencia de psicosis y otro evento médico.
Este diagnóstico no se da cuando los síntomas son el resultado del consumo de drogas o la abstinencia de drogas; el DSM-5 clasifica esto como trastorno psicótico inducido por sustancias. El diagnóstico tampoco se da si la psicosis ocurre solo durante el curso del delirio.
Contenido
Según el DSM-5, los síntomas del trastorno psicótico debido a otra afección médica incluyen:
- Alucinaciones (oír o ver cosas que no existen).
- Delirios.
- Patrones desorganizados de habla y pensamiento.
- Síntomas de una afección médica no asociada con trastornos mentales que pueden causar psicosis, como el trastorno del espectro esquizofrénico.
Los síntomas pueden ser temporales y breves o prolongados, y persistir mucho después de que se haya resuelto la afección médica asociada.
Una forma en que una persona puede experimentar psicosis es a través de alucinaciones. Las alucinaciones son instancias en las que un paciente verá objetos o personas que no están frente a él, o ve objetos o personas que están allí, pero de una manera diferente y distorsionada. Las alucinaciones pueden ser auditivas, escuchar sonidos que no existen. La psicosis también puede incluir sentimientos físicos en el cuerpo que no tienen explicación y sentimientos fuertes o ideas que no tienen una causa obvia.
Otro aspecto de la psicosis pueden ser los delirios, que no son solo sensoriales sino mentales. Estos pueden incluir la sensación de que fuerzas externas están controlando el cerebro y el cuerpo. Estas fuerzas externas pueden ser casi cualquier cosa, aunque una frecuente que describen las personas en episodios psicóticos es la de Dios. Los delirios también pueden manifestarse como la creencia de que un paciente tiene poderes sobrehumanos o sobrenaturales. Los delirios también pueden presentarse como creencias de que los comentarios que pueden ser de naturaleza mundana o trivial tienen un significado secreto, generalmente con el paciente creyendo que está siendo perseguido de alguna manera.
Es posible ser consciente de tus propias alucinaciones o delirios en diversos grados. La psicosis tiene varias fases: pródromo, aguda y recuperación. Durante la fase aguda de la psicosis, definitivamente ocurre que el paciente cree lo que está viendo, sintiendo o pensando. Dicho esto, las personas no permanecen en la fase aguda para siempre, y aquellos que han experimentado psicosis anteriormente pueden darse cuenta de que son vulnerables a un episodio psicótico inminente durante la fase pródromo. Los síntomas de esta fase incluyen un estado de ánimo deprimido, un aumento gradual de la ansiedad, aumento de la ira, problemas para dormir y otros, todos los cuales pueden ser una señal de advertencia para el paciente. En psiquiatría, la realización de la propia experiencia psicótica se denomina "percepción", y aunque un paciente en un episodio psicótico agudo puede creer lo que está experimentando, también puede sospechar que algo ha cambiado y tener la conciencia de que está experimentando el mundo de manera diferente. Más a menudo, la percepción se puede inferir a través de la disposición de los pacientes a aceptar tratamiento y medicamentos.
Los pensamientos psicóticos pueden manifestarse de manera diferente en cada persona, por lo que los pensamientos "típicos" no deben combinarse como los únicos pensamientos que uno podría experimentar. Aún así, hay algunos temas para quienes experimentan delirios psicóticos, incluida la creencia de ser seguido por otros, ser observado por cámaras, tener habilidades sobrenaturales, canciones o comentarios que contienen mensajes ocultos y tener los pensamientos controlados por fuerzas externas.
El trastorno psicótico debido a otra afección médica surge debido a cambios en la función cerebral asociados con la afección médica primaria. Esta afección puede incluir tumores cerebrales, lesión cerebral traumática, epilepsia, trastornos autoinmunes, enfermedad tiroidea, enfermedad de Huntington, infecciones del sistema nervioso central, enfermedad cerebrovascular, daño a los nervios auditivos o visuales, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular o una migraña.
Aproximadamente el siete por ciento de las personas con epilepsia han experimentado episodios psicóticos. Este tipo de psicosis puede ocurrir como un solo incidente o puede aparecer y desaparecer, según el curso de la afección médica.
Los investigadores médicos especulan que algunos pacientes con trastorno psicótico debido a otra afección médica tienen trastornos inflamatorios o autoinmunes subyacentes que desempeñan un papel tanto en la afección médica como en la psicosis relacionada. Estos trastornos también pueden funcionar en conjunto con una predisposición genética tanto a la afección médica como a la psicosis asociada.
Las enfermedades individuales más comunes que pueden provocar un episodio psicótico incluyen demencia, epilepsia, enfermedad de Huntington, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular y muchas afecciones autoinmunes, incluido el VIH/SIDA y el lupus. Se ha observado psicosis debida a epilepsia en el 2-7, 8% de los pacientes. La edad avanzada es el factor subyacente que más comúnmente se asocia con la aparición de un episodio psicótico asociado con otra afección.
La psicosis epiléptica es una de las causas más comunes de trastorno psicótico debido a otra afección médica. Los síntomas psicóticos pueden surgir durante las convulsiones (psicosis ictal), después de las convulsiones (psicosis postictal) o en un momento no relacionado con las convulsiones (psicosis interictal). Se ha informado que la prevalencia de psicosis epiléptica es de entre el dos y el diez por ciento de las personas con epilepsia, y es uno de los resultados más peligrosos del trastorno. De los tres períodos durante los cuales pueden presentarse síntomas psicóticos, la psicosis postictal es la más frecuente.
La psicosis postictal generalmente ocurre en los días inmediatamente posteriores a una convulsión, pero puede ocurrir hasta una semana después. La investigación ha sugerido que la psicosis postictal es más frecuente en personas con focos convulsivos en ambos lados del cerebro. A menudo hay señales de advertencia antes de la psicosis postictal, siendo los más comunes el insomnio, la inquietud y la irritabilidad. Los síntomas de la psicosis postictal generalmente se disipan rápidamente cuando se tratan con medicamentos como antipsicóticos y benzodiazepinas. La psicosis postictal es lo suficientemente común como para que algunos médicos administren dosis bajas de medicamentos antipsicóticos de manera profiláctica después de una convulsión. La psicosis postictal se observa con mayor frecuencia en personas con un largo historial de convulsiones resistentes a los medicamentos. Según la investigación, entre el 10 y el 25 por ciento de las personas que experimentan psicosis postictal repetida eventualmente desarrollarán psicosis interictal.
La psicosis ictal, un episodio psicótico que ocurre simultáneamente con una convulsión, es más rara. Por lo general, se presenta con falta de respuesta y movimientos corporales automáticos.
La psicosis interictal puede ocurrir en cualquier momento para las personas con epilepsia. Los datos sugieren que la psicosis interictal no es el resultado de una patología epiléptica normal. La aparición de psicosis interictal puede indicar anomalías generalizadas en el cerebro o un tumor cerebral. Por lo general, la psicosis interictal comienza solo después de varios años de ataques epilépticos. Es probable que la psicosis interictal sea una afección crónica y debe tratarse con medicamentos antipsicóticos. Alguna evidencia sugiere que los fármacos antiepilépticos pueden inducir síntomas psicóticos en pacientes con psicosis interictal.
En el caso del trastorno psicótico debido a otra afección médica, la cuestión de la genética tiene más que ver con la afección médica en sí misma. Se sabe que la epilepsia y el Alzheimer tienen un componente genético, al igual que los trastornos autoinmunes, aunque los trastornos autoinmunes también pueden surgir debido a infecciones virales, dieta y otras condiciones ambientales. Los trastornos como la esquizofrenia y el trastorno bipolar, que pueden causar episodios psicóticos, son sus propias afecciones separadas y, por lo tanto, están fuera de los límites del diagnóstico de trastorno psicótico debido a otra afección médica.
Una forma en que las afecciones médicas provocan episodios psicóticos es a través del daño al cerebro o al sistema nervioso central, incluidos los nervios auditivos o visuales. Los trastornos autoinmunitarios pueden causar daño al sistema nervioso central. La epilepsia puede ser el resultado y causar daño a los lóbulos parietal y temporal del cerebro. En términos generales, el método por el cual surge el trastorno psicótico debido a otra afección médica se debe a las afecciones médicas específicas en sí mismas: no existe un caso único de daño o desregulación común a todos los casos.
El tratamiento de los episodios psicóticos de esta naturaleza se basa en el tratamiento de la afección desencadenante. A menudo, tratar la afección médica primaria da como resultado una remisión de los síntomas psicóticos, pero a veces la psicosis continúa mucho después de que se haya resuelto el problema médico y se requiere tratamiento adicional si los síntomas residuales afectan las actividades diarias y las relaciones sociales.
Se pueden recetar medicamentos antipsicóticos para ayudar a controlar los delirios y las alucinaciones y prevenir la recurrencia de los síntomas.
Si el trastorno psicótico debido a otra afección médica será temporal o continuo, depende de la afección médica. En aquellas afecciones que pueden mejorar o resolverse mediante tratamiento, es probable que los episodios psicóticos mejoren junto con la resolución de la afección. En afecciones médicas recurrentes, los episodios psicóticos pueden pasar por exacerbación y remisión junto con la afección.
El tratamiento depende en gran medida del tratamiento de la afección médica que causó el trastorno psicótico. Si la otra afección médica es tratable, es probable que la psicosis concurrente disminuya con el tratamiento de la afección subyacente. Si la afección original es recurrente y las reacciones psicóticas se vuelven frecuentes, se pueden usar benzodiazepinas para calmar al paciente, antidepresivos y medicamentos antipsicóticos también para tratar los síntomas de la psicosis.