Verificado por Trastorno de personalidad antisocial
El trastorno de personalidad antisocial (TPA) describe un patrón arraigado de comportamiento en el que las personas constantemente ignoran y violan los derechos de los demás a su alrededor. Las personas con trastorno de personalidad antisocial pueden comportarse de manera violenta, imprudente o impulsiva, a menudo sin tener en cuenta los deseos y necesidades de los demás.
El trastorno se comprende mejor dentro del contexto de la categoría más amplia de trastornos de la personalidad. Un trastorno de la personalidad es un patrón duradero de experiencia y comportamiento personal que se desvía notablemente de las expectativas de la cultura del individuo, es generalizado e inflexible, tiene su inicio en la adolescencia o en la edad adulta temprana, es estable a lo largo del tiempo y provoca angustia o deterioro personal.
Los síntomas del trastorno de personalidad antisocial pueden variar en severidad y las consecuencias pueden incluir encarcelamiento, abuso de drogas y alcoholismo. Los patrones de comportamiento más atroces, dañinos o peligrosos a menudo se denominan coloquialmente como “sociopáticos” o “psicópatas”. Aunque ni la sociopatía ni la psicopatía son términos diagnósticos oficiales en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), y ninguno se corresponde perfectamente con los síntomas del trastorno de personalidad antisocial como se describe en el DSM, se cree que los constructos están estrechamente relacionados.
Las personas con trastorno de personalidad antisocial pueden parecer encantadoras en la superficie, pero es probable que sean irritables y agresivas, además de irresponsables. Debido a sus tendencias manipuladoras, puede ser difícil saber si están mintiendo o diciendo la verdad.
El diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial no se otorga a personas menores de 18 años. Sin embargo, los síntomas de TPA aparecen por primera vez en la niñez o la adolescencia y pueden obtener un diagnóstico de trastorno de conducta durante ese tiempo. El trastorno de personalidad antisocial es mucho más común en hombres que en mujeres. La prevalencia más alta del trastorno de personalidad antisocial se encuentra entre los hombres que abusan del alcohol o las drogas o que están en prisiones u otros entornos forenses.
Contenido
La personalidad antisocial se confirma mediante una evaluación psicológica. Primero se deben descartar otros trastornos. Según el DSM-5, las características del trastorno de personalidad antisocial pueden incluir:
- Incumplimiento de las normas sociales básicas, a menudo en formas que violan la ley.
- Violación reiterada de los derechos físicos o emocionales de los demás
- Falta de estabilidad en el trabajo y la vida familiar; pueden pasar largos períodos de desempleo, por ejemplo, incluso en localidades o situaciones donde los trabajos están disponibles
- Irritabilidad y agresión; puede meterse en peleas frecuentes
- Falta de remordimiento después de dañar a alguien o su propiedad
- Irresponsabilidad consistente
- Imprudencia, impulsividad
- Engaño
- Un diagnóstico infantil (o síntomas compatibles con) un trastorno de la conducta generalmente debe estar presente antes de los 15 años
En términos más generales, las personas con trastorno de personalidad antisocial pueden parecer que carecen de empatía hacia las personas que las rodean, se comportan de manera arrogante o engreída, o tienen una visión del mundo excesivamente cínica. En algunos casos, pueden parecer encantadores en el primer encuentro, aunque su encanto suele ser simplista y superficial. Su aparente confianza y carisma pueden conducir a numerosas relaciones sexuales, aunque es probable que muchas de estas relaciones sean a corto plazo, a menudo debido a un comportamiento insensible o engañoso hacia sus parejas. Como padres, las personas con trastorno de personalidad antisocial pueden ser negligentes o incluso abusivas.
El abuso de alcohol y drogas es común entre las personas con trastorno de personalidad antisocial y puede exacerbar los síntomas del trastorno. Cuando coexisten el abuso de sustancias y el trastorno de personalidad antisocial, el tratamiento es más complicado para ambos.
El diagnóstico del trastorno de personalidad antisocial generalmente se realiza a través de una evaluación psicológica profunda que evalúa el historial personal y médico, los patrones de comportamiento y cognición, y las relaciones con los demás. Debido a que las personas con TAS pueden no estar dispuestas a admitir que su comportamiento o procesos de pensamiento son problemáticos, un médico también puede entrevistar a familiares o personas cercanas para evaluar el impacto y el alcance de los comportamientos antisociales de la persona.
El TAS es un trastorno para el cual un diagnóstico cuidadoso es especialmente importante, ya que puede compartir algunos síntomas con varios otros trastornos de personalidad y condiciones psiquiátricas. Las personas con trastorno de personalidad narcisista o trastorno por uso de sustancias, por ejemplo, pueden infringir la ley o comportarse de manera engañosa, manipuladora o agresiva; las personas con esquizofrenia o trastorno bipolar también pueden tener un comportamiento violento o agresivo, especialmente durante un período de manía o un episodio psicótico. Por lo tanto, tales condiciones deben descartarse antes de dar un diagnóstico de TAS.
De acuerdo con el DSM-5, las personas pueden ser diagnosticadas con trastorno de personalidad antisocial si comienzan a mostrar síntomas de trastorno de conducta antes de los 15 años; tales síntomas pueden incluir comportamiento agresivo hacia personas o animales, destrucción intencional de propiedad y engaño o robo, entre otros. Los niños a los que se les diagnostica un trastorno de conducta antes de los 10 años parecen tener un riesgo significativamente mayor de cumplir los criterios de TAS en la edad adulta. Sin embargo, no todos los niños que reciben un diagnóstico de trastorno de conducta pasan a ser diagnosticados con TAS. El diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden aumentar la probabilidad de que aprendan a controlar sus síntomas y se conviertan en adultos adaptados.
Por lo general, un diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial no se realiza antes de los 18 años. Sin embargo, los niños que desarrollan TAS como adultos mostrarán signos del trastorno en su juventud, que generalmente comienzan durante la última infancia o los primeros años de la adolescencia. Algunos niños que reciben un diagnóstico de trastorno de conducta serán diagnosticados con TAS en la edad adulta.
El trastorno de personalidad antisocial es relativamente raro. Según el DSM-5, entre el 0.2 y el 3.3 por ciento de la población puede cumplir los criterios del trastorno de personalidad antisocial. El trastorno es más común en los hombres. Se cree que alrededor del 3 por ciento de los hombres y alrededor del 1 por ciento de las mujeres tienen TAS.
Si bien las causas exactas del trastorno de personalidad antisocial no se conocen por completo, se ha implicado fuertemente una combinación de factores ambientales y genéticos. Se sospechan factores genéticos ya que la incidencia del comportamiento antisocial es mayor en personas con un padre biológico u otro miembro de la familia inmediata que muestra características antisociales. Los factores ambientales también pueden desempeñar un papel, en particular el abuso o la negligencia infantil; la evidencia sugiere que alguien que es tratado violentamente o criado por alguien que mostró otras tendencias antisociales tiene más probabilidades de desarrollarlas también.
La razón exacta de la disparidad de género de TAS no se entiende completamente, pero puede deberse a una combinación de factores genéticos y culturales. Algunos expertos plantean la hipótesis de que las diferencias de género en la psicopatía, un constructo relacionado, pueden provenir en parte de criterios de diagnóstico que están sesgados hacia el comportamiento masculino. Los hombres psicópatas, por ejemplo, son más propensos a comportarse de manera violenta, mientras que las mujeres pueden ser más propensas a comportarse de maneras menos agresivas (pero aún así antisociales), lo que potencialmente las hace más capaces de evitar la detección. No está claro si lo mismo es cierto para el trastorno de personalidad antisocial, aunque alguna evidencia sugiere que los hombres con TAS tienen más probabilidades de comportarse de manera violenta que las mujeres.
Experimentar un trauma, abandono o abuso en una etapa temprana de la vida parece aumentar significativamente la probabilidad de que alguien desarrolle un trastorno antisocial de la personalidad, especialmente entre aquellos que ya son genéticamente vulnerables. Crecer con padres que abusaron de las drogas o el alcohol, o abusar de las drogas o el alcohol, también puede aumentar el riesgo. Ser hombre aumenta aún más la probabilidad de que alguien sea diagnosticado con TPA.
La conexión entre las lesiones cerebrales graves y el trastorno antisocial de la personalidad no se comprende completamente. Sin embargo, se ha encontrado que la lesión cerebral traumática (LCT) se correlaciona con el comportamiento antisocial en algunos estudios. Varios asesinos en serie notables, muchos de los cuales podrían calificar para un diagnóstico de trastorno antisocial de la personalidad antisocial, sufrieron lesiones significativas en la cabeza en su juventud, lo que sugiere que puede haber un vínculo causal directo entre el daño cerebral temprano y el comportamiento violento posterior. Sin embargo, dicho vínculo sigue siendo especulativo. Debido a que tales lesiones generalmente ocurrieron en la niñez temprana, es difícil determinar si causaron directamente un comportamiento antisocial posterior o, si jugaron un papel, si fueron más o menos influyentes que otros factores genéticos o ambientales.
La lesión cerebral traumática que ocurre en la edad adulta también puede desencadenar cambios en el estado de ánimo y la personalidad, incluidos, en algunos casos, ira o agresión. Sin embargo, un adulto que actúe de manera violenta o antisocial después de una lesión cerebral no calificaría para un diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial, ya que el TPA, por definición, es un patrón de comportamiento profundamente arraigado y duradero que está presente desde la infancia en adelante.
No. El trastorno antisocial de la personalidad y la psicopatía comparten algunas características y, en ocasiones, pueden coexistir, pero son construcciones distintas. El trastorno antisocial de la personalidad es un patrón profundamente arraigado de conductas antisociales, como la violación de la ley o la agresión física. La psicopatía es un rasgo caracterizado principalmente por la falta de empatía, afecto superficial y un gran sentido de autoestima. Los psicópatas también se involucran con frecuencia en un comportamiento antisocial; de hecho, el hecho de que lo hagan es una parte clave de una evaluación de psicopatía, y muchos incluso pueden calificar para un diagnóstico de TPA; sin embargo, alguna evidencia sugiere que solo un tercio de las personas con TPA cumplen los criterios de psicopatía.
La psicopatía, a diferencia del trastorno antisocial de la personalidad, se considera parte de la "tríada oscura", una colección de tres rasgos de personalidad malévolos que se superponen con frecuencia y que están asociados con un comportamiento manipulador e insensible.
Los términos "psicopatía" y "personalidad antisocial" se usan indistintamente, especialmente en las representaciones de actores violentos en los medios, lo que crea confusión entre el público en general sobre la definición técnica de ambos términos.
La confusión también se deriva en parte de las historias de los términos. En las primeras ediciones del DSM, la psicopatía era un diagnóstico formal que se podía dar a las personas que mostraban una empatía deteriorada, un ego inflado, falta de remordimiento y un comportamiento antisocial persistente, entre otros rasgos. Sin embargo, cuando se publicó el DSM-III en 1980, la psicopatía se reemplazó con el trastorno antisocial de la personalidad y los criterios de diagnóstico se actualizaron para centrarse principalmente en comportamientos externos observables, como mentir, agresión o transgredir la ley, en lugar de rasgos internos. como falta de empatía, grandiosidad o emociones apagadas.
Robert Hare, el investigador que desarrolló la Lista de verificación de Psicopatía de Hare, una medida de psicopatía ampliamente utilizada, criticó este cambio, al igual que otros investigadores que estudian la psicopatía y el comportamiento antisocial. Argumentan que la definición del DSM de TPA ya no captura los rasgos internos centrales de la psicopatía, y debido a que se enfoca en el comportamiento pero no tiene en cuenta la motivación, agrupa a muchas personas que se comportan de manera antisocial pero pueden tener razones muy diferentes para hacerlo. De hecho, muchas personas en prisión cumplen con los criterios de TPA, aunque pueden ser diferentes en personalidades, actitudes y motivaciones. Hare ha afirmado que, si bien la mayoría de los psicópatas pueden cumplir los criterios de TPA, la mayoría de las personas diagnosticadas con TPA no son psicópatas.
Sin embargo, a pesar de los comentarios públicos suyos y de otros investigadores sobre el tema, muchos legos continúan usando las palabras indistintamente o asumen que “psicópata”es un diagnóstico formal.
El trastorno antisocial de la personalidad es uno de los trastornos de la personalidad más difíciles de tratar. Las personas rara vez buscan tratamiento por su cuenta y pueden iniciar la terapia solo cuando así lo ordena un tribunal. Cuando ingresan a terapia, pueden no estar comprometidos o incluso ser activamente hostiles hacia el terapeuta. Sin embargo, algunas terapias, a veces combinadas con tratamiento psiquiátrico, se han mostrado prometedoras en ciertos casos.
No existe un tratamiento claramente indicado para el trastorno de personalidad antisocial, aunque a veces se utiliza la TCC. Recientemente, el medicamento antipsicótico clozapina ha mostrado resultados prometedores en la mejora de los síntomas entre los hombres con trastorno antisocial de la personalidad.
La terapia puede ser eficaz en algunos casos de trastorno antisocial de la personalidad, pero no en todos; tiende a ser menos eficaz a medida que aumenta la gravedad del trastorno. En los casos en que se usa, puede basarse en la TCC u otras modalidades de terapia de conversación que se enfocan en comportamientos y patrones de pensamiento problemáticos, o que tienen como objetivo ayudar a la persona con TPA a comprender mejor cómo sus acciones afectan a los demás. La terapia también puede incorporar elementos de manejo de la ira, tratamiento de abuso de sustancias u otros enfoques relevantes de acuerdo con los síntomas específicos del individuo y las condiciones comórbidas.
Se han usado varios medicamentos para tratar TPA; tienden a ser más efectivos para frenar la agresión o los estados de ánimo erráticos, en lugar de cambiar las motivaciones subyacentes que impulsan el comportamiento. Se pueden recetar antidepresivos, antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo, como el litio, para tratar el trastorno de personalidad antisocial; a las personas que están en prisión o que reciben tratamiento ordenado por un tribunal se les puede exigir que tomen medicamentos (y/o se sometan a terapia) según las instrucciones de un juez.
Actualmente no existe una cura conocida para el trastorno antisocial de la personalidad. Sin embargo, con tratamiento, algunas personas con trastorno antisocial de la personalidad, en particular aquellas que tienen fuertes lazos sociales y el apoyo de sus familias, pueden mejorar su capacidad de funcionar y ser más conscientes de cómo sus acciones afectan a los demás.