Las 3 señales que se pasan por alto en la personalidad limítrofe

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La autodestrucción, reacciones de rabia, el estilo de interacción de estira y afloja, "manipulador." Tiende a ser femenino.

Eso resume el trastorno limítrofe de la personalidad (TLP), ¿verdad?

Desde un punto de vista popular, claro. Sin embargo, en realidad es prematuro sacar conclusiones precipitadas sobre el TLP basadas en un par de señales, especialmente si se trata de una "mujer difícil". Para ser claros, el TLP como diagnóstico femenino es una reliquia. La brecha de género parece ser mucho menos de lo que se pensaba (por ejemplo, Sansone y Sansone, 2011; Bayes y Parker, 2017).

Primero, como se señala en A Symptom Is Part of a Pattern, "concluyendo que cualquier diagnóstico basado en un síntoma principal es una práctica deficiente. Los síntomas deben contextualizarse y observarse dentro de un patrón, y ese patrón debe mantenerse. En segundo lugar, aunque los rasgos/características de la primera oración son quizás los más dramáticos y parecen confirmar el diagnóstico, quienes trabajan con TLP saben que hay más, incluidos los siguientes:

1. Disociación: Las personas con TLP generalmente tienen antecedentes de traumas significativos, por lo que no debería sorprender que ocurra la disociación. De hecho, Krause-Utz et al. (2021) señalaron que está presente en aproximadamente el 80 por ciento de los casos en diversos grados. Sin embargo, no se trata solo de flashbacks como en el trastorno de estrés postraumático (TEPT). La disociación del TLP no es una forma inusual para que el paciente con TLP se distancie de las emociones abrumadoramente fuertes que experimenta regularmente. Por lo tanto, puede ser más un estado de desrealización o despersonalización. Korzekwa et al. (2009) informaron que esta última era la disociación de TLP más común en su investigación.

Según mi experiencia, la disociación es un factor de riesgo marcado, ya que puede provocar autolesiones en un esfuerzo por abandonar el estado disociativo. Más de un paciente ha dicho que se cortó o quemó "para sentir algo". Por lo tanto, como mínimo, los médicos idealmente evaluarán regularmente la disociación para desarrollar un manejo más constructivo.

2. Las experiencias psicóticas: A pesar de que el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5a Edición (DSM-5) solo menciona la "paranoia transitoria relacionada con el estrés", para los síntomas psicóticos, D'Agostino et al. (2019) señalaron que la paranoia y las alucinaciones son "relativamente comunes" en el TLP. Además, Cavelti et al. (2019) nos dicen que las alucinaciones auditivas de tipo crítico parecen ser el síntoma más común. Además, se correlacionan con resultados más pobres, especialmente la actividad suicida. Cavelti también mencionó que las alucinaciones pueden ser una ocurrencia regular que los proveedores pueden sentir que se informan falsamente. En mi experiencia, dada la lente "manipuladora" a través de la cual se ve el TLP, los proveedores se apresuran a descartar tales síntomas como parte de llamar la atención. En cuanto a la paranoia, para mis pacientes a lo largo de los años, siempre pareció correlacionarse con un miedo agudo al rechazo. Considera el caso de Alan (nombre disfrazado):

Alan asistió a la fiesta de trabajo de su novia. Ella le presentó a un nuevo compañero de trabajo masculino con el que pasaba más tiempo hablando que con los demás. Al ser hipersensible a cualquier posible signo de abandono, Alan se convenció de que lo invitó a la fiesta para presentarle a este colega, con quien seguramente está involucrada, para lastimarlo y alejarlo. Sintiendo que debía atraparla en el acto, al día siguiente, Alan vigiló el estacionamiento de su oficina y vio a su novia salir del complejo con el nuevo colega. Enfurecido, Alan se enfrentó a ellos, lo que provocó que llegara seguridad, acumulando un cargo de perturbar la paz y, en última instancia, su derivación para terapia.

Teniendo en cuenta la investigación sobre la prevalencia de síntomas psicóticos legítimos en el TLP, los médicos harían bien en tomar los informes de alucinaciones y paranoia aparente al pie de la letra y no asumir que es parte de la "manipulación". Esto no es simplemente para gestionar la responsabilidad. Más bien, lo más probable es que su actividad alucinatoria esté impulsada por su propia imagen de sí mismos. La paranoia es un ejemplo clásico de proyectar el conflicto interno de uno, en este caso cuán aceptables son, hacia afuera como defensa. Para más información sobre la proyección, los lectores están invitados a leer Psychoanalytic Diagnosi (2013) de Nancy McWilliam. Por lo tanto, los médicos obtienen información sobre el panorama interno del individuo con TLP a partir de sus experiencias psicóticas y las direcciones que debe tomar la terapia.

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3. Sentido de identidad inestable: De todos los síntomas de TLP que las personas tienden a notar, la identidad fragmentada, a pesar de ser una característica frecuente (APA, 2022), parece ser la menos reconocida. Cualquiera que trabaje con TLP ha conocido a más de un paciente que, al entrar en una nueva relación romántica, se camaleoniza con ese individuo. Me he dado cuenta a lo largo de los años que esto tiene dos propósitos. Primero, parece un control de abandono incorporado. Si el individuo con TLP "habla el mismo idioma" que su nueva pareja, ¿cómo podría ser negado? En segundo lugar, puede contener la promesa de un sentido de identidad que no sea de "víctima". Es un ciclo de identidad que ocurre repetidamente, como en el caso de Brandi (nombre disfrazado):

Brandi tuvo muchos cambios en sus identidades a lo largo de los años en terapia. Anteriormente, salió con un hombre religioso e inmediatamente comenzó a asistir a la iglesia, a usar símbolos religiosos y a ofrecerse como voluntaria para enseñar en la escuela bíblica. Esto, de una mujer que, en sus 30 años, solo había ido a la iglesia para una boda ocasional. Después de unos meses, ella mostró avances sexuales, pero, no es sorprendente dada la piedad del novio, fue negada. Tambaleándose por el rechazo, Brandi denunció la religión como una estafa y dijo: "Solo quería reclutarme".

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En poco tiempo, Brandi conoció a un guitarrista folk que vestía atuendo hippie, usaba ácido y soñaba con un contrato discográfico. Efectivamente, el cabello de Brandi pronto estaba en trenzas, usaba pantalones acampanados y decía que el ácido realmente generaba letras reflexivas. Estaban escribiendo música juntos, y él le estaba enseñando guitarra.

Eventualmente, Brandi aprendió que es más efectivo llevar su ser único a una relación: su humor, creatividad y lado intelectual, que simplemente tener sexo y reflejar a otro. Quería identificarse tan desesperadamente con los demás, asumió que operaban de manera similar y sacrificaba su individualidad en nombre del seguro de abandono.

Finalmente, los lectores pueden encontrar la autobiografía de Kiera Van Gelder, The Buddha and the Borderline (2010) un relato entretenido, aunque conmovedor, del TLP desde adentro hacia afuera, que incluye esta cuestión de conflictos de identidad.

Descargo de responsabilidad: El material proporcionado en esta publicación es solo para fines informativos y no está destinado a diagnosticar, tratar o prevenir ninguna enfermedad en lectores o personas que conocen. La información no debe reemplazar la atención personalizada o la intervención del proveedor de un individuo o la supervisión formal si usted es un profesional o estudiante.