Trastorno ciclotímico
El trastorno ciclotímico, o ciclotimia, es una forma de trastorno bipolar caracterizado por distintos episodios de síntomas hipomaníacos (estado de ánimo elevado y euforia) y síntomas depresivos durante un período de al menos dos años. Las fluctuaciones del estado de ánimo no son suficientes en número, gravedad o duración para cumplir con los criterios completos para un episodio hipomaníaco o depresivo, pero están presentes más del 50 por ciento del tiempo y no transcurren más de dos meses sin síntomas. La ciclotimia a veces se denomina extraoficialmente "Bipolar III".
La hipomanía implica períodos de estado de ánimo elevado, euforia y excitación, pero no desconecta a la persona de la realidad. Una persona con ciclotimia experimenta síntomas de hipomanía pero no episodios maníacos en toda regla. La hipomanía puede sentirse bien para la persona que la experimenta y puede conducir a un mejor funcionamiento y productividad. Por lo tanto, incluso cuando la familia y los amigos aprenden a reconocer los cambios de humor como un posible trastorno bipolar, la persona puede negar que exista un problema. Sin embargo, sin el tratamiento adecuado, los síntomas pueden empeorar.
Aproximadamente del 0.4 al uno por ciento de las personas experimentarán ciclotimia en su vida. El trastorno generalmente comienza en la adolescencia o en la edad adulta temprana y dura toda la vida; hay tratamientos efectivos disponibles. Existe un riesgo del 15 al 50 por ciento de que una persona con trastorno ciclotímico desarrolle trastorno bipolar I o bipolar II, aunque muchas personas se recuperan de la ciclotimia y no experimentan síntomas futuros de hipomanía o depresión. El trastorno ciclotímico es igualmente común en hombres y mujeres. Puede coexistir con un trastorno por consumo de sustancias o un trastorno de ansiedad.
Contenido
Según el DSM-5, el trastorno ciclotímico se manifiesta cuando, durante al menos dos años (un año para niños y adolescentes), un individuo muestra períodos de síntomas hipomaníacos y períodos de síntomas depresivos, pero las alteraciones del estado de ánimo no cumplen los criterios para un episodio hipomaníaco o depresivo mayor. Las fluctuaciones del estado de ánimo están presentes más del 50 por ciento del tiempo y la persona nunca está libre de síntomas durante más de dos meses consecutivos. Los síntomas no son el resultado de una afección médica o del uso de sustancias. La afección generalmente tiene un inicio insidioso.
Señales y síntomas de hipomanía, según lo catalogado por el DSM-5:
- Un período distinto de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable
- Un aumento en la actividad dirigida a objetivos: sexual, social, en el trabajo o en la escuela
- Autoestima inflada o grandiosidad
- Disminución de la necesidad de dormir
- Locuacidad
- Pensamientos acelerados, saltando de una idea a otra
- Distracción, incapacidad para concentrarse
- Participación excesiva en actividades que tienen un alto potencial de consecuencias dolorosas, como compras impulsivas, indiscreciones sexuales
- El episodio representa un cambio distinto en el funcionamiento y los cambios en el estado de ánimo y el comportamiento son observables por otros
Los síntomas depresivos incluyen:
- Tristeza persistente
- Fatiga o apatía
- Somnolencia excesiva o, por el contrario, incapacidad para dormir
- Pérdida de apetito y pérdida de peso o comer en exceso y aumento de peso
- Pérdida de autoestima
- Sentimientos de inutilidad, desesperanza y/o culpa
- Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones
- Retirada de amigos
- Retirada de actividades que antes disfrutaba
- Pensamientos persistentes de muerte
No es raro que las personas con trastorno ciclotímico también tengan diagnósticos de trastornos relacionados con sustancias y trastornos del sueño. Los niños con trastorno ciclotímico también tienen más probabilidades de tener trastorno por déficit de atención con hiperactividad que otros pacientes pediátricos.
Un episodio maníaco se caracteriza por un estado de ánimo elevado, excitabilidad y, a menudo, también síntomas psicóticos. Las personas que experimentan ciclotimia pueden tener síntomas que se asemejan a la manía, sin embargo, son más cortos, menos intensos y producen menos deterioro. Críticamente, los síntomas hipomaníacos no experimentan la psicosis que puede acompañar a un episodio maníaco completo, por lo tanto, la presencia de un síntoma psicótico es un diferenciador clave entre los dos.
Se desconoce la causa del trastorno ciclotímico.
Los períodos hipomaníacos son energizantes y pueden resultar en productividad para algunas personas, mientras que para otras estos períodos pueden causar un comportamiento impulsivo e insensible, que puede dañar las relaciones. Debido a que la hipomanía se siente bien, es posible que las personas con ciclotimia no busquen tratamiento.
La evidencia científica actual sugiere que no existe una causa única para los trastornos bipolares, sino que muchos factores actúan juntos para producir estas afecciones. Sin embargo, se sabe que el trastorno depresivo mayor, el trastorno bipolar I y el trastorno bipolar II son más comunes entre parientes biológicos cercanos de individuos con trastorno ciclotímico. Sin embargo, tanto los genes como los factores ambientales desempeñan un papel en el trastorno bipolar.
El tratamiento para la ciclotimia es similar al tratamiento para el trastorno bipolar I y el trastorno bipolar II. El nivel de tratamiento depende de la gravedad de los síntomas.
La mayoría de las personas con trastorno bipolar, incluso aquellas que padecen las formas más graves, pueden lograr una estabilización sustancial de sus síntomas con el tratamiento adecuado. Incluso en los casos más graves, los trastornos bipolares son afecciones altamente tratables. Cuanto antes comience el tratamiento, mayor será la probabilidad de reducir la gravedad y la frecuencia de los episodios maníacos y depresivos. Debido a que los trastornos bipolares son afecciones de por vida, el tratamiento también es de por vida y está dirigido no solo a tratar los síntomas cuando ocurren, sino también a prevenir la recurrencia de los síntomas. La mayoría de las personas con trastornos bipolares pueden lograr una estabilización sustancial de sus cambios de humor y síntomas relacionados.
La estrategia de tratamiento más efectiva combina medicamentos y psicoterapia.
Medicamentos
Si bien los médicos de atención primaria que no se especializan en psiquiatría pueden recetar medicamentos psicotrópicos, se recomienda que las personas con trastorno bipolar consulten a un psiquiatra para recibir tratamiento. Comúnmente se usan varios tipos de medicamentos para tratar los trastornos bipolares.
Los generalmente se recetan estabilizadores del estado de ánimo para controlar los episodios maníacos. El litio es quizás el estabilizador del estado de ánimo más conocido. Es un medicamento estabilizador del estado de ánimo aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento de la manía, y a menudo es muy eficaz para controlar la manía y prevenir la recurrencia de episodios maníacos y depresivos. Otros tipos de estabilizadores del estado de ánimo incluyen los anticonvulsivos lamotrigina , ácido valproico, divalproex sódico y carbamazepina. El valproato fue aprobado por la FDA en 1995 para el tratamiento de la manía.
Los medicamentos anticonvulsivos se pueden combinar con litio, o entre sí, para obtener el máximo efecto. Se agregan otros medicamentos cuando es necesario, generalmente por períodos más cortos, para tratar episodios de manía o depresión.
A veces, el tratamiento con antidepresivos produce un cambio de humor, lo que provoca un episodio maníaco o hipomaníaco o ciclos rápidos. Generalmente, se requieren medicamentos estabilizadores del estado de ánimo, solos o en combinación con antidepresivos, para proteger contra dicho cambio.
Los niños y adolescentes con trastorno bipolar generalmente se tratan con litio, pero también se usan valproato y carbamazepina.
Los medicamentos antipsicóticos también se usan a menudo para ayudar a controlar los síntomas maníacos y depresivos en el trastorno bipolar, y algunos también ayudan a estabilizar el estado de ánimo. Los fármacos antipsicóticos incluyen olanzapina, quetiapina y risperidona, entre otros.
Si el insomnio es un problema, un medicamento benzodiazepínico de alta potencia, como clonazepam o lorazepam, puede ser útil. Sin embargo, debido a que estos medicamentos pueden crear hábito, es mejor recetarlos a corto plazo. En su lugar, a veces se usan otros tipos de medicamentos sedantes, como el zolpidem.
Los ácidos grasos omega-3 que se encuentran en el aceite de pescado están en estudio por su utilidad, solos o cuando se agregan a medicamentos convencionales, para el tratamiento a largo plazo del trastorno bipolar.
El manejo eficaz de la ciclotimia puede implicar cambios en el plan de tratamiento en varios momentos a lo largo de la enfermedad. Cualquier cambio en el tipo o la dosis de medicamento debe realizarse bajo la guía de un psiquiatra. Para evitar reacciones adversas, los pacientes deben informar al psiquiatra sobre todos los demás medicamentos recetados, medicamentos de venta libre o suplementos naturales que puedan estar tomando.
Las personas con trastorno bipolar, especialmente aquellas con ciclos rápidos del estado de ánimo, a menudo tienen una función anormal de la glándula tiroides. Debido a que demasiada o muy poca hormona tiroidea por sí sola puede provocar cambios en el estado de ánimo y la energía, los niveles de tiroides generalmente son monitoreados cuidadosamente por un médico. El tratamiento con litio puede causar niveles bajos de tiroides en algunas personas, lo que resulta en la necesidad de suplementos tiroideos.
Todos los medicamentos tienen efectos secundarios. Dependiendo del medicamento, los efectos secundarios pueden incluir aumento de peso, náuseas, temblores, disminución del deseo sexual, ansiedad, pérdida de cabello, problemas de movimiento o sequedad de boca. Obtener el equilibrio adecuado de los beneficios del tratamiento puede requerir un ajuste supervisado por el médico en la dosis o el tipo de medicamento. Los medicamentos no deben cambiarse ni suspenderse sin la guía del psiquiatra.
Psicoterapia
Los estudios han documentado que varios tipos de psicoterapia proporcionados a los pacientes y sus familias pueden conducir a una mayor estabilidad del estado de ánimo, menos hospitalizaciones y un mejor funcionamiento en varias áreas. Las intervenciones psicoterapéuticas comúnmente utilizadas para el trastorno bipolar son la terapia cognitivo-conductual, la psicoeducación, la terapia familiar y la terapia del ritmo interpersonal y social (IPSRT por sus siglas en inglés). La IPSRT enfatiza la importancia de establecer patrones diarios estables de sueño y vigilia, ya que la vigilia prolongada es un desencadenante conocido de episodios maníacos.
Un psicólogo, trabajador social o consejero con licencia generalmente brinda tales terapias y, a menudo, trabaja en conjunto con el psiquiatra para monitorear el progreso del paciente. La terapia cognitivo-conductual ayuda a las personas con trastorno bipolar a aprender a cambiar patrones de pensamiento y comportamientos inapropiados o negativos asociados con la enfermedad.
La psicoeducación implica enseñar a las personas con trastorno bipolar sobre la afección y su tratamiento y cómo reconocer los signos de recaída para que se pueda buscar una intervención temprana antes de que ocurra un episodio completo. La psicoeducación también suele ser útil para los miembros de la familia.
La terapia familiar ayuda a reducir el nivel de angustia familiar que puede contribuir o resultar de los síntomas de la persona enferma.
La terapia del ritmo interpersonal y social ayuda a las personas con trastorno bipolar tanto a mejorar las relaciones como a regular las rutinas diarias. Mantener una rutina diaria y un horario de sueño puede ayudar a proteger contra los episodios maníacos.
Mantener una tabla de síntomas diarios del estado de ánimo, tratamientos, patrones de sueño y eventos de la vida puede ayudar. Se ha demostrado que este seguimiento ayuda a los pacientes y sus familias a comprender y controlar mejor la enfermedad; los cambios de humor a menudo se pueden detectar a tiempo para prevenir un episodio en toda regla. Incluso cuando no hay interrupciones en el tratamiento, pueden ocurrir cambios de humor y deben informarse de inmediato al médico, quien puede hacer ajustes al plan de tratamiento.
Las mujeres con trastorno bipolar que desean concebir o que quedan embarazadas enfrentan desafíos especiales debido a los posibles efectos de los medicamentos estabilizadores del estado de ánimo en el feto en desarrollo y el bebé lactante. Un médico capacitado puede ayudar a estas mujeres a sopesar los beneficios y riesgos de todas las opciones de tratamiento disponibles.