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Psicosis Postparto
La psicosis posparto es una experiencia rara que ocurre cuando una mujer que acaba de dar a luz experimenta un episodio psicótico. Estos episodios se caracterizan por una pérdida de contacto con la realidad, que puede incluir creencias delirantes, estados de ánimo lábiles, alucinaciones y otros síntomas. Esto puede ser aterrador de experimentar para la mujer y para sus seres queridos. Dichos síntomas también pueden poner en riesgo al recién nacido de la mujer, ya que los comportamientos de la mujer pueden ser erráticos y provocar el descuido de su hijo.
A diferencia de la depresión posparto, que afecta hasta al 60 por ciento de las nuevas madres, los casos de psicosis posparto son raros y afectan solo a 1 o 2 de cada 1000 mujeres en edad fértil.
La psicosis posparto es una emergencia médica aguda que requiere observación hospitalaria y medicación. La prevención es un tratamiento importante, ya que las mujeres ya diagnosticadas con trastorno bipolar deben ser conscientes de que tienen un riesgo elevado de psicosis posparto y consultar a su médico o psiquiatra para ajustar la medicación en los meses previos o posteriores al parto.
No hay un diagnóstico claro de psicosis posparto en el DSM-5. Más bien, cae dentro de la categoría "trastorno psicótico no especificado".
Contenido
Entre dos días y cuatro semanas después del parto, los síntomas de la psicosis posparto pueden incluir:
- Estado de ánimo lábil
- Desorganización cognitiva
- Pensamientos delirantes
- Insomnio
- Alucinaciones
- Agitación
- Confusión
- Paranoia
- Irritabilidad
- Pensamientos o comportamientos extraños
- Elación
- Despersonalización
- Ansiedad
- Ideación homicida
- Ideación infanticida
Los síntomas son más pronunciados que los de un trastorno del estado de ánimo y representan una gran diferencia con el funcionamiento previo de la mujer. Los síntomas no se limitan a los anteriores y pueden ser diferentes de persona a persona.
Si bien es raro, el infanticidio ocurre en alrededor del 1 al 4 por ciento de los casos de psicosis posparto. Incluso en ausencia de ideación infanticida, el peligro para el niño también puede provenir de un comportamiento arriesgado o errático como resultado de los síntomas.
El suicidio es un riesgo para las mujeres con psicosis posparto. Un estudio encontró que el 19 por ciento de las mujeres admitidas para observación durante un episodio de psicosis posparto experimentaron ideación suicida. Las investigaciones indican que alrededor de 2 de cada 1000 mujeres que desarrollan los síntomas de la psicosis posparto pueden actuar sobre esa idea y cometer suicidio.
Por todas estas razones, es importante que las personas que la rodean controlen y ayuden a una mujer que experimente síntomas de psicosis posparto.
Entre las mujeres hospitalizadas por psicosis posparto, entre el 28 y el 38 por ciento indicaron delirios relacionados con sus bebés, incluido que los médicos o los miembros de la familia podrían dañar al niño, o que la leche materna de la mujer se había vuelto venenosa. Los investigadores informan que alrededor del 62 por ciento de las mujeres con psicosis posparto creen que sus sentimientos, pensamientos o acciones están fuera de su control o que están siendo controlados activamente por una fuerza externa. Los pensamientos delirantes pueden incluir sentimientos paranoicos de que los médicos y los miembros de la familia tienen la intención de dañar a la mujer.
La psicosis posparto es un evento raro. Afecta aproximadamente de 1 a 2 de cada 1000 mujeres. Para las mujeres con trastorno bipolar, las posibilidades de desarrollarlo son 100 veces mayores, alrededor de 1 a 2 de cada 100. Para las mujeres que han experimentado previamente psicosis postparto, aproximadamente 1 de cada 7 experimentará síntomas durante un parto posterior. La edad promedio de inicio de la psicosis postparto es de 26.3 años, según los estudios, que es aproximadamente la edad en que la mayoría de las mujeres tienen su primer o segundo hijo.
Según investigaciones, del 72 al 88 por ciento de las mujeres que experimentan psicosis postparto tienen trastorno bipolar (Spinelli, 2009) (Sit, Rothschild, Wisner, 2006) y del 4 al 12 por ciento tienen un trastorno esquizoafectivo. Investigaciones recientes indican que, en muchos casos, la psicosis postparto puede ser una presentación de trastorno bipolar u otro trastorno afectivo.
Varios factores contribuyen a la aparición de la psicosis posparto, siendo el más significativo los tremendos cambios hormonales que experimentan los cuerpos de las mujeres durante y después del parto (Kamperman, Veldman-Hoek, Wesseloo, Blackmore, Bergink, 2017). Las mujeres con trastorno bipolar suelen ser sensibles a la pérdida de estrógeno y progesterona, que pueden aumentar hasta 200 veces sus niveles normales durante la gestación y disminuir rápidamente después del parto.
Otro factor precipitante es la falta de sueño que las madres pueden experimentar durante el proceso. El estrés general asociado con la situación también puede desencadenar síntomas.
Las mujeres que interrumpen el uso de medicamentos, en particular las que toman litio, tienen tres veces más probabilidades de experimentar los síntomas del trastorno bipolar o la psicosis posparto en comparación con las que continúan tomando el medicamento.
Según algunas investigaciones, hasta el 30 por ciento de las mujeres que experimentan psicosis posparto no tienen trastorno bipolar y no tienen antecedentes familiares (Spinelli, 2009).
En la mayoría de los casos, no. Hasta el 60 por ciento de las mujeres experimentan depresión posparto, mientras que solo 1 o 2 de cada 1000 mujeres experimentan psicosis posparto. Las mujeres con antecedentes personales o familiares de trastorno bipolar u otro trastorno afectivo deben prestar atención si experimentan síntomas depresivos, ya que existe la posibilidad de que puedan ser un precursor de la psicosis posparto. Lo que sí comparten las dos experiencias es la desregulación emocional causada por los cambios en los niveles hormonales que acompañan al parto.
La psicosis posparto puede ser genética en la medida en que el trastorno bipolar y el trastorno esquizoafectivo pueden ser hereditarios. Pero no es puramente genético. La mayoría de las mujeres que tienen antecedentes familiares de estos trastornos no desarrollan psicosis posparto. Además, algunas mujeres sin diagnósticos psiquiátricos y sin antecedentes familiares pueden desarrollar psicosis posparto.
La prevención, en el caso de la psicosis posparto, puede ser el mejor tratamiento. Las mujeres con antecedentes de trastorno bipolar, o que tienen antecedentes familiares de trastorno bipolar, deben ser informadas sobre el riesgo de psicosis posparto y ella y su familia deben monitorearla para detectar signos de cambios de humor, confusión o creencias extrañas que pueden preceder a un parto completo. evento psicótico soplado. Si aparecen síntomas, la mujer o su familia deben comunicarse con su médico de inmediato.
En los meses previos al parto, las mujeres en riesgo deben consultar con sus psiquiatras para considerar opciones de tratamiento para la psicosis posparto. El litio se ha identificado como un fármaco que puede ser útil como profiláctico para la afección. Un pequeño estudio de mujeres que previamente habían tenido psicosis posparto también encontró que los tratamientos con litio eran efectivos cuando se administraban poco después del parto.
Prevenir la pérdida de sueño en los días y semanas previos al parto puede ser eficaz para evitar un episodio de psicosis posparto.
La administración profiláctica de estrógeno es actualmente una terapia bajo investigación.
La lactancia materna mientras se toman medicamentos psiquiátricos para tratar la psicosis posparto debe realizarse solo con la consulta de un psiquiatra. Si se considera posible amamantar, es importante que la mujer vigile al recién nacido en busca de signos de mala hidratación, mala alimentación, sedación u otras irregularidades, y hable con un médico acerca de cambiar los medicamentos o dejar de amamantar si surgen.
En el tratamiento de episodios de psicosis posparto, lo más importante es identificar los síntomas rápidamente. El tratamiento generalmente toma la forma de observación del paciente hospitalizado, así como medicación psicotrópica. Los médicos deben monitorear de cerca a las mujeres que atraviesan un episodio de psicosis, ya que pueden representar un peligro para ellas mismas o para su hijo si experimentan desorganización cognitiva, delirios o alucinaciones.
Los detalles del tratamiento varían de un paciente a otro, generalmente en función de cómo ha respondido una mujer a los medicamentos anteriores para el trastorno bipolar, si los ha tomado, su tolerancia a los medicamentos y su preferencia por amamantar.
Los tratamientos psiquiátricos pueden incluir medicamentos antipsicóticos, como la olanzapina; agentes antimaníacos, como litio o carbamzepina; fármacos antiepilépticos, como valproato; estabilizadores del estado de ánimo, como las benzodiazepinas; y posiblemente terapia electroconvulsiva (TEC). Los medicamentos antidepresivos, como los ISRS, pueden presentar complicaciones, ya que pueden inducir el ciclo bipolar.
Los datos indican que la mayoría de las mujeres con trastorno bipolar que experimentan psicosis posparto se recuperan por completo, lo que significa que no tienen episodios o síntomas psicóticos recurrentes (Wesseloo, 2018). Algunas mujeres experimentarán episodios posteriores, aunque las mujeres que buscan tratamiento antes lo hacen en menor medida.
La psicoterapia ambulatoria puede ser útil para las mujeres que se recuperan de la psicosis posparto. Las visitas médicas de seguimiento frecuentes son importantes para cualquier mujer que experimente un caso de la enfermedad.
Los familiares y amigos deben asegurarse de que la mujer afectada no esté sobrecargada con el cuidado de los niños y que pueda dormir para recuperarse de la enfermedad.
El episodio psicótico, con el tiempo, se resolverá. El tratamiento puede incluir alguna combinación de observación hospitalaria, medicación psiquiátrica y terapia, y es muy eficaz. En algunos casos, las mujeres pueden experimentar episodios posteriores de psicosis, que se tratarían de la misma manera que la experiencia original.
