Trastorno delirante
Los delirios son creencias fijas que no cambian, incluso cuando a una persona se le presentan pruebas contradictorias. Los delirios se consideran "extraños" si son claramente inverosímiles y sus pares dentro de la misma cultura no pueden entenderlos. Un ejemplo de ilusión extraña es cuando una persona cree que sus órganos han sido reemplazados por los de otra persona sin dejar heridas ni cicatrices. Un ejemplo de ilusión no extraña es la creencia de que uno está bajo vigilancia policial, a pesar de la falta de pruebas.
El trastorno delirante se refiere a una afección en la que un individuo muestra uno o más delirios durante un mes o más. El trastorno delirante es distinto de la esquizofrenia y no se puede diagnosticar si una persona cumple con los criterios para la esquizofrenia. Si una persona tiene trastorno delirante, el funcionamiento generalmente no se ve limitado y el comportamiento no es obviamente extraño, con la excepción del delirio. Los delirios pueden parecer creíbles al pie de la letra, y los pacientes pueden parecer normales siempre que un extraño no toque sus temas delirantes. Además, estos delirios no se deben a una afección médica o abuso de sustancias.
Existen varios tipos diferentes de trastornos delirantes, y cada tipo captura un tema particular dentro de los delirios de una persona.
- Erotomaníaco: Un individuo cree que una persona, generalmente de mayor posición social, está enamorada de él o ella.
- Grandioso: Un individuo cree que tiene un talento o una visión grandes pero no reconocidos, una identidad especial, conocimiento, poder, autoestima o relación con alguien famoso o con Dios.
- Celoso: Un individuo cree que su pareja le ha sido infiel.
- Persecutorio: Un individuo cree que está siendo engañado, espiado, drogado, seguido, calumniado o maltratado de alguna manera.
- Somático: Un individuo cree que está experimentando sensaciones físicas o disfunciones corporales, como olores fétidos o insectos que se arrastran sobre o debajo de la piel, o padece una afección médica general o defecto.
- Mixto: Un individuo exhibe delirios que se caracterizan por más de uno de los tipos anteriores, pero ningún tema domina.
- No especificado: Los delirios de un individuo no entran en las categorías descritas o no pueden determinarse claramente.
Contenido
La característica principal del trastorno delirante es la presencia de uno o más delirios que persisten durante al menos un mes. Estos delirios pueden considerarse extraños si claramente no son posibles y los miembros dentro de la misma cultura no pueden entenderlos. Alternativamente, los delirios no extraños reflejan situaciones que ocurren en la vida real pero que en realidad no suceden en la vida de la persona con el delirio.
Las personas con trastorno delirante generalmente funcionan bien aparte de sus delirios y no exhiben un comportamiento obviamente extraño. Si el individuo va a ser diagnosticado con trastorno delirante, cualquier episodio maníaco o depresivo mayor que haya sufrido debe ser de corta duración en relación con los períodos delirantes. Además, los delirios no deben atribuirse a los efectos de una sustancia u otra afección médica.
La ira y el comportamiento violento pueden estar presentes si alguien está experimentando delirios persecutorios, celosos o erotomaníacos. En general, las personas con trastorno delirante no pueden aceptar que sus delirios sean irracionales o inexactos, incluso si pueden reconocer que otras personas describirían sus delirios de esta manera.
El tipo más frecuente es el delirio persecutorio. Este pensamiento paranoico puede ser severo: la policía está interviniendo el teléfono por ejemplo. Las personas con este tipo de delirio pueden sufrir enfermedades como esquizofrenia, trastorno bipolar o demencia.
Una persona puede ser consciente de que está atrapada por una creencia que otros no respaldan e incluso puede intentar refutar activamente, pero la creencia se siente tan abrumadoramente cierta que no puede sacudirla, a pesar de la evidencia de lo contrario. Una persona que ha experimentado delirios en el pasado y ya no los experimenta (por ejemplo, debido al uso de medicamentos antipsicóticos), puede darse cuenta de que su creencia anterior era falsa y, por lo tanto, tener una idea del hecho de que es propensa a los delirios. Este conocimiento puede ayudarlos a manejar futuras rupturas con la realidad.
Un paciente delirante puede amar a otra persona desde lejos, y el objeto de afecto puede ser un actor, músico o político a la vista del público. Por ejemplo, un paciente piensa que la letra de una canción popular fue escrita expresamente para él. Este tipo de delirio puede llenarse de emoción intensa, con rechazo como señal de amor. Se sabe que los acosadores sufren de erotomanía.
No. Una persona que cree en teorías conspirativas no es delirante. Los teóricos de la conspiración desconfían más y son más vulnerables a la desinformación. Casi la mitad de nosotros creemos una u otra falsedad por ahí. Sin embargo, las creencias ideológicas a menudo caen bajo el apodo de "creencias delirantes". Una persona verdaderamente delirante que padece este trastorno tiene experiencias autorreferenciales, por ejemplo, Q de QAnon está hablando directamente con el paciente.
El trastorno delirante es una afección poco frecuente y difícil de estudiar; como resultado, no se discute ampliamente en la investigación clínica. Si bien se desconoce la causa, algunos estudios sugieren que las personas desarrollan delirios como una forma de manejar el estrés extremo o lidiar con antecedentes de trauma. La genética también puede contribuir al desarrollo de un trastorno delirante. Las personas tienen más probabilidades de ser diagnosticadas con trastorno delirante si tienen familiares con esquizofrenia o trastorno esquizotípico de la personalidad. Un desequilibrio de sustancias químicas o anomalías en el cerebro pueden desempeñar un papel en los delirios.
Esta afección es poco común, y se estima que el 0.2 por ciento de las personas la experimentan en algún momento de su vida. El trastorno delirante es igualmente probable que ocurra en hombres y mujeres. El inicio puede variar desde la adolescencia hasta la adultez tardía, pero tiende a aparecer más tarde en la vida.
El trastorno delirante compartido involucra a una persona más controladora, a menudo mayor, y a una persona más pasiva, a menudo más joven. Cuando el individuo controlador se aleja de la situación, el participante más pasivo a menudo se libera de los delirios.
El trastorno delirante es una afección difícil de tratar. Las personas con esta afección rara vez admitirán que sus creencias son delirios o problemáticas y, por lo tanto, rara vez buscarán tratamiento. Si están en tratamiento, es posible que a su proveedor le resulte difícil desarrollar una relación terapéutica con ellos.
La evaluación y el diagnóstico cuidadosos son fundamentales para el tratamiento de los trastornos delirantes. Debido a que los delirios a menudo son ambiguos y están presentes en otras afecciones, puede ser difícil concentrarse en un diagnóstico de trastorno delirante. Además, los trastornos psiquiátricos coexistentes deben identificarse y tratarse en consecuencia.
El tratamiento del trastorno delirante a menudo involucra tanto psicofarmacología como psicoterapia. Dada la naturaleza crónica de esta afección, las estrategias de tratamiento deben adaptarse a las necesidades individuales del paciente y centrarse en mantener la función social y mejorar la calidad de vida. Se debe priorizar el establecimiento de una alianza terapéutica, así como el establecimiento de objetivos de tratamiento que sean aceptables para el paciente. Evitar la confrontación directa de los síntomas delirantes aumenta la posibilidad de cumplimiento y respuesta al tratamiento. Se debe considerar la hospitalización si existe la posibilidad de autolesiones o violencia.
Los medicamentos antipsicóticos pueden usarse en el tratamiento del trastorno delirante, aunque la investigación sobre la eficacia de esta forma de tratamiento no ha sido concluyente. Los estudios han demostrado que los delirios somáticos parecen potencialmente más sensibles a la terapia antipsicótica que otros tipos de delirios. Los antidepresivos, como los ISRS y la clomipramina, también se han utilizado con éxito para el tratamiento del trastorno delirante de tipo somático.
Para la mayoría de los pacientes con trastorno delirante, alguna forma de terapia de apoyo es útil. Los objetivos de la terapia de apoyo incluyen facilitar la adherencia al tratamiento y brindar educación sobre la enfermedad y su tratamiento. Las intervenciones educativas y sociales pueden incluir capacitación en habilidades sociales (como no discutir creencias delirantes en entornos sociales) y minimizar los factores de riesgo, incluido el deterioro sensorial, el aislamiento, el estrés y los factores precipitantes de la violencia. Puede ser útil brindar orientación y asistencia realistas para lidiar con los problemas derivados del trastorno delirante.
Los enfoques terapéuticos cognitivos pueden ser útiles para algunos pacientes. En esta forma de terapia, el psicólogo utiliza preguntas interactivas y experimentos conductuales para ayudar al paciente a identificar creencias problemáticas y luego reemplazarlas con un pensamiento alternativo y más adaptativo. La discusión sobre la naturaleza poco realista de las creencias delirantes debe hacerse con delicadeza y solo después de que se haya establecido una buena relación con el paciente.
La familia, los amigos y los grupos de pares pueden brindar apoyo y aliento. Un paciente que se siente presionado o criticado repetidamente por otros probablemente experimentará estrés, lo que puede provocar un empeoramiento de los síntomas. Un enfoque positivo puede ser más útil y quizás más efectivo a largo plazo. Además, establecer metas alcanzables ayudará.